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關于職工醫保住院報銷,你知道嗎?

職工基本醫保住院醫療費用如何報銷?一個年度內,職工醫保參保人員在定點醫療機構發生的符合基本醫療保險支付范圍的住院醫療費用。

一、起付線標準

三級特等醫院第一次住院起付標準為850元,第二次住院800元,第三次住院550元。

三級醫院第一次住院650元,第二次住院550元,第三次住院350元。

二級醫院第一次住院400元,第二次住院300元,第三次住院150元。

一級及社區衛生服務機構第一次住院200元,第二次住院150元,第三次住院100元。

在一個自然年度內第四次及以上住院的,不再設置起付標準。

二、封頂線標準

40萬元。

三、報銷比例

四、藥品目錄

參加我市城鎮職工(或居民)基本醫療保險的人員使用《國家藥品目錄》中甲類藥品所發生的費用,按照城鎮職工(或居民)基本醫療保險的規定支付;使用《國家藥品目錄》中乙類藥品所發生的費用(含協議期內談判藥品),須先由參保個人按4%的比例自付相應的費用后,再按照城鎮職工基本醫療保險的規定支付。

五、床位費標準

普通床位費最高支付標準為:三級醫院32元/床·日,二級醫院25元/床·日,一級醫院18元/床·日。參保人員實際床位費低于最高支付標準的,以實際床位費為標準,按基本醫療保險規定支付;參保人員實際床位費高于最高支付標準的,在最高支付標準以內的費用,按基本醫療保險規定支付,超出部分由參保人員個人負擔。

依據《西安市城鎮職工大額醫療補助暫行辦法》,在職工大額醫療補助方面,職工繳費標準為每人8元/月,其中單位繳納80%,個人繳納20%。從2017年開始,退休人員一次性繳足12年大額醫療補助費用后,可終身享受大額醫療補助保險待遇。一個年度內,參保職工因病住院治療(含門診使用特藥)發生的符合醫療保險規定并超過城鎮職工基本醫療保險最高支付限額以上的醫療費用,由城鎮職工大額醫療補助保險支付95%,不設封頂線。

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